JOURNÉE BEAUCERONNE
VITERNE (54) Stade de la Grosse Côte
Dimanche 22 AVRIL 2012 - Déléguée: Mme Martine DEPARDIEU Tél: 03.83.52.00.22.

BULLETIN D'ENGAGEMENT (un bulletin pour chaque sujet)

Remplissez ce formulaire, imprimez le.

Inscrivez-vous sans tarder, les cotations obtenues ultérieurement seront prises en compte automatiquement

Réservée aux membres du Club des Amis du Beauceron à jour de leur cotisation. Pour les personnes non membres ou non à jour de leur cotisation, la demande d'adhésion ou de renouvellement jointe permet l'inscription à la manifestation. Aucun engagement ne sera accepté s'il n'est pas accompagné d'un titre de paiement.

Inscrivez-vous sans tarder.

EXAMEN DE CONFIRMATION COMPRIS DANS L'ENGAGEMENT

Droits d'engagements adhérent				Adhésion simple	Adhésion avec revue	Adhésion couple avec revue	TOTAL Engagement + Adhésion
Classe BABY 3 à 6 mois	18 €	Classe OUVERTE	20 €	+ 18 €	+ 46 €	+ 53 €
Classe PUPPY 6 à 9 mois	18 €	Classe TRAVAIL (se munir du carnet de travail)	20 €	.	.	.
Classe DEBUTANT 9 à moins 12 mois	18 €	Classe VETERAN à partir de 8 ans	18 €	.	.	.
Classe Jeune 12 à 18 mois	20 €	.	.	.	.	.
Déjà côté 4 / Champions / Elite (joindre justificatif pour ces 3 catégories) Lots d'Elevage (5 chiens minimun Inscription sur place avant 11H00) Gratuit			0 €	.	.	.
SOMME DUE			€	*€	*€	*€	*€

Classe BABY		Classe TRAVAIL
Classe PUPPY		Classe VETERAN
Classe DEBUTANT		Test de Caractère
Classe JEUNE		CONFIRMATION
Classe OUVERTE		Côté 4/CHCS/Elite

Pour l'adhésion:
Bulletin d'Adhésion

ENGAGEMENT JOURNÉE BEAUCERONNE - DROIT A PAYER : Le présent bulletin doit être adressé à :
Mme Martine DEPARDIEU, 14, rue de la Deuille, Cidex 103, 54170 Bagneux. Tél: 03.83.52.00.22. Email: gillesdepardieu@orange.fr
accompagné du montant de l'engagement libellé à l'ordre du :
Club des Amis du Beauceron Mme DEPARDIEU OU par virement : IBAN FR76 1027 8041 5100 0126 4744 565 - BIC CMCIFR2A
*L'ADHÉSION à l'ordre: Du TRÉSORIER DU C.A.B. (faire 2 paiements séparés)
Joindre également les photocopies de la carte d'adhérent 2012, de tatouage et une photocopie du certificat de vaccination antirabique (recommandé pour toutes manifestations canines)

Je soussigné NOM, PRENOM:

ADRESSE DE L'EXPOSANT:

déclare avoir pris connaissance des renseignements de l'exposition, des mesures sanitaires imposées et m'engage à m'y conformer. Désire engager le chien ci-dessous à la journée beauceronne de VITERNE (54).

CLÔTURE DES ENGAGEMENTS : Avant le 06 avril 2012

REMPLISSEZ CORRECTEMENT

Nom du chien:

Sexe: Tatouage ou Puce:

L.O.F. Né(e): N° carnet de travail:

Discipline et résultats acquis en travail:

Père: Cotation: L.O.F.

Mère: Cotation: L.O.F.

Producteur: Propriétaire:

Adresse:

Téléphone: Adresse Email:

Je dégage La Délégation 15 du Club des Amis du Beauceron de toutes responsabilités du chef de vol, perte, fuite, maladie, mort des animaux exposés, morsures occasionnées par eux, etc... et cela en quelques cas ou pour quelque cause que ce soit. Pour les chiens étrangers, joindre la photocopie du pédigree. Joindre la photocopie du certificat de vaccination antirabique.

Signature obligatoire