JOURNÉE BEAUCERONNE
CONTY (80)
Dimanche 08 MAI 2011 - Déléguée: Mme GAMBIER Tél: 03.44.26.62.14.

BULLETIN D'ENGAGEMENT (un bulletin pour chaque sujet)

Remplissez ce formulaire, imprimez le.

Inscrivez-vous sans tarder, les cotations obtenues ultérieurement seront prises en compte automatiquement

Réservée aux membres du Club des Amis du Beauceron à jour de leur cotisation. Pour les personnes non membres ou non à jour de leur cotisation, la demande d'adhésion ou de renouvellement jointe permet l'inscription à la manifestation. Aucun engagement ne sera accepté s'il n'est pas accompagné d'un titre de paiement.

Inscrivez-vous sans tarder.

EXAMEN DE CONFIRMATION COMPRIS DANS L'ENGAGEMENT

Droits d'engagements adhérent				Adhésion simple	Adhésion avec revue	Adhésion couple avec revue	TOTAL Engagement + Adhésion
Classe BABY 3 à 6 mois	18 €	Classe INTERMEDIAIRE 15 à 24 mois	20 €	+ 18 €	+ 46 €	+ 53 €
Classe PUPPY 6 à 9 mois	18 €	Classe OUVERTE	20 €	.	.	.
Classe DEBUTANT 9 à moins 12 mois	18 €	Classe TRAVAIL (se munir du carnet de travail)	20 €	.	.	.
Classe Jeune 12 à 18 mois	20 €	Recommandés (ées) Morphologie & Caractère	20 €	.	.	.
Lot d'Elevage / Recommandés(ées) fournir justificatif (juste présentation) / Champions / Vétérans gratuit			0 €	.	.	.
SOMME DUE			€	*€	*€	*€	*€

Cliquez dans la case choisie

Classe BABY		Classe INTERMEDIAIRE
Classe PUPPY		Classe OUVERTE
Classe DEBUTANT		Classe TRAVAIL
Classe JEUNE		Recommandés (morphologie & caractère)
Classe INTERMEDIAIRE		Lot d'Elevage / Recommandés (présentation) Vétérans

Pour l'adhésion:
Bulletin d'Adhésion à joindre avec l'engagement

ENGAGEMENT JOURNÉE BEAUCERONNE - DROIT A PAYER : Le présent bulletin doit être adressé à :
Mme Corinne GAMBIER, 23 ter, rue Aurélien Cronnier, 60530 LE MESNIL EN THELLE. Tél: 03.44.26.62.14. Email: cyrielle.gambier@wanadoo.fr
accompagné du montant de l'engagement libellé à l'ordre du : Club des Amis du Beauceron Mme GAMBIER
*L'ADHÉSION à l'ordre: Du TRÉSORIER DU C.A.B. (faire 2 paiements séparés)
Joindre également les photocopies de la carte d'adhérent 2011, de tatouage et une photocopie du certificat de vaccination antirabique (recommandé pour toutes manisfestations canines)

CLÔTURE DES ENGAGEMENTS : Avant le 01 Mai 2011

REMPLISSEZ CORRECTEMENT

Nom du chien:

Sexe: Tatouage ou Puce:

L.O.F. Né(e): N° carnet de travail:

Discipline et résultats acquis en travail:

Père: Cotation: L.O.F.

Mère: Cotation: L.O.F.

Producteur: Propriétaire:

Adresse:

Téléphone: Adresse Email:

Je dégage La Délégation 14 du Club des Amis du Beauceron de toutes responsabilités du chef de vol, perte, fuite, maladie, mort des animaux exposés, morsures occasionnées par eux, etc... et cela en quelques cas ou pour quelque cause que ce soit. Pour les chiens étrangers, joindre la photocopie du pédigree. Joindre la photocopie du certificat de vaccination antirabique.

Je soussigné NOM, PRENOM:

déclare avoir pris connaissance des renseignements de l'exposition, des mesures sanitaires imposées et m'engage à m'y conformer. Désire engager le chien ci-dessous à la journée beauceronne de CONTY (80).

Signature obligatoire