JOURNÉE BEAUCERONNE DANS LE CADRE DE LA REGIONALE D'ELEVAGE
NŒUX LES MINES (62)
Dimanche 04 Octobre 2009 - Déléguée: Melle Agathe LEURS, 516, chemin des Croisettes, 62750 LOOS EN GOHELLE.
Tél: 03.21.67.48.85.après 18h 30. Port: 06.16.10.05.83.
BULLETIN D'ENGAGEMENT (un bulletin pour chaque sujet)
Remplissez ce formulaire, imprimez le.
Inscrivez-vous sans tarder, les cotations obtenues ultérieurement seront prises en compte automatiquement
Réservée aux membres du Club des Amis du Beauceron à jour de leur cotisation.
Pour les personnes non membres ou non à jour de leur cotisation, la demande d'adhésion ou de renouvellement jointe permet l'inscription à la manifestation. Aucun engagement ne sera accepté s'il n'est pas accompagné d'un titre de paiement.
ENGAGEMENT JOURNÉE BEAUCERONNE - DROIT A PAYER : Le présent bulletin doit être adressé à :
Melle Agathe LEURS, 516, chemin des Croisettes, 62750 LOOS EN GOHELLE. Tél: 03.21.67.48.85.après 18h 30. Port: 06.16.10.05.83. Email: chtisbasrouge@aol.fr
accompagné du montant de l'engagement libellé à l'ordre de : CLUB DES AMIS DU BEAUCERON *L'ADHÉSION à l'ordre: Du TRÉSORIER DU C.A.B. (faire 2 paiements séparés)
Joindre également les photocopies de la carte d'adhérent, de tatouage et une photocopie du certificat de vaccination antirabique (si nécessaire : département infesté)
Je soussigné NOM, PRENOM:
ADRESSE DE L'EXPOSANT:
déclare avoir pris connaissance des renseignements de l'exposition, des mesures sanitaires imposées et m'engage à m'y conformer. Désire engager le chien ci-dessous à la journée beauceronne de NŒUX LES MINES (62).
CLÔTURE DES ENGAGEMENTS : Avant le 19 Septembre 2009
REMPLISSEZ CORRECTEMENT
Nom du chien:
Sexe:
Tatouage ou Puce:
L.O.F.
Né(e):
N° carnet de travail:
Discipline et résultats acquis en travail:
Père:
Cotation:
L.O.F.
Mère:
Cotation:
L.O.F.
Producteur:
Propriétaire:
Adresse:
Téléphone:
Adresse Email:
Je dégage La Délégation 13 du Club des Amis du Beauceron de toutes responsabilités du chef de vol, perte, fuite, maladie, mort des animaux exposés, morsures occasionnées par eux, etc...
et cela en quelques cas ou pour quelque cause que ce soit. Pour les chiens étrangers, joindre la photocopie du pédigree. Joindre la photocopie du certificat de vaccination antirabique.